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Ayuda para el sexo – Inconvenientes de erecion
FISIOLOGÍA Ayuda para el sexo

La fabricación es un tratamiento neurovasculatorio lo cual sobrevive a los estímulos sensoriales…
las cuales se al hipotálamo o al reflejo sobre la mano, así­ como lo cual ocasiona una inhibición sobre el
tono simpático así­ como una liberación de óxido nítrico (nunca) a partir de estas terminaciones
los nervios así­ como el endotelio eréctil Ayuda para el sexo. sintetizador para GMPc, segundo mensajero intracelular del en absoluto. El GMPc activo lui-même unaEsta relajación sobre los músculos perdidos te permite el descanso de lo que sería los
sinusoides cavernosos y el incremento sobre la confección Ayuda para el sexo. La inhibición del el drenaje venoso
es un fenómeno la cual se produce por la compresión sobre los plexos venosos por nuestras sinusoides
cavernícolas dilatadas, y lo cual contribuyen al mantenimiento para la confección Jugo para ereccion fuerte. El final para la fabricación resultó sobre
la degradación al siguiente GMPc por las fosfodiéserases sobre tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y además la síntesis endotelial del endotelina induciendo la
la miocontracción de los músculos sobre estas heridas cavernosas sobre la cual mantienen la flacidez del pene Ayuda para el sexo. Ainsi le
procedimiento complejo sobre la elaboración tendrí¡ necesidad una dilatación arterial e incluso una relajación en el
músculos lisiados, lo cual son tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Ayuda para el sexo

Inconvenientes El resultado es el recuerdo de lo que sería hechos múltiples e intrincados Ayuda para el sexo.
La edad es un factor del peligro superior, cuya influencia se es la explicación sobre por..:
● sobre los déficits neurosensoriales sobre instalación poco a poco ;
● sobre los déficits androgénicos Jugo para ereccion fuerte;
● y la aparición de lo que sería enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Ayuda para el sexo

esos objetivos son..:
● de lo que sería identificar la importancia al siguiente problema e incluso su respuesta psicoafectiva, conyugal y incluso
socioprofesional ;Ayuda para el sexo
● de recopilación de información de lo que sería elementos anamnísticos y clínicos en favor para una etiología
principal para el TE ;
● sobre identificar o de depurar los factores del riesgo para un TE por el interrogatorio así­ como las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Ayuda para el sexo
Estas investigaciones se sumario en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y Asimismo el sumario de el perfil para el paciente y la estrategia.
previsto.
está mayormente orientada hacia un origen psicógeno. La aparición de erecciones nocturnas espontáneas. para
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades de lo que sería campo, etc.)

Se tratara de buscar para pene (indicativas sobre la enfermedad de Peyronie) Ayuda para el sexo.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) que puede explicar el TE, así­ como estudiará los factores del
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Ayuda para el sexo.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas de lo que sería
dependiendo al siguiente contexto psíquico así­ como somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
Asimismo a nivel de la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo con una inyección intracavernosa (5
a 20 mg de lo que sería prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad para
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, e incluso proporciona tanto elementos de lo que sería diagnóstico igual lo cual de lo que sería
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) los cuales el pronóstico
(prueba negativa de mal pronóstico) así­ como etiológico (prueba positiva a favor de un origen
neurológico así­ como/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) e incluso falsos positivos
(causas endocrinas e incluso neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

En algunos casos, el médico solicitará pruebas extras.
(una prueba positiva excluye una lesión significativa para el nervio vascular), el farmacoeco Doppler sobre el pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y por otra parte el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad para el trastorno así­ como su nivel sobre
lesión.

IV CAUSAS del LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Jugo para ereccion fuerte

Las causas se resumen en el cuadro 21.I. Jugo para ereccion fuerte

Las más comunes son las causas neurológicas por lesiones traumáticas para el cordón.
(véase más abajo). Según la serie publicada, las causas endocrinas suponen entre el 4 e incluso el 29% en el
motivos para la ET, lo lo cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Jugo para ereccion fuerte

de lo que sería una etiología en nada es obligatorio Con El Fin De aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías para la disfunción eréctil
Causas vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis sobre extremidades
inferiores
Factores de lo que sería peligro: HTA (++).
+), Jugo para ereccion fuerte
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores de lo que sería el SNC, isquemia cerebral,
lesión del cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino provoca enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
Causas genitopélvicas motivos iatrogénicas
La hiperplasia benigna de Ayuda para el sexo
próstata
Fibrosis sobre el organismo cavernoso
(Enfermedad del Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Jugo para ereccion fuerte

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Agentes reductores para lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores sobre la recaptación de lo que sería serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Ayuda para el sexo
Causas traumáticas Factores del riesgo nunca médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo sobre pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Jugo para ereccion fuerte

 

V ASPECTOS ENDOCRINOS para DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL Ayuda para el sexo

entre la función eréctil así­ como los andrógenos circulantes serían menos claros. Testosterona
juega un papel a través sobre sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire que circula
preóptico para el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes para la cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos incluso ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula así­ como en el ganglio pélvico, compuestas de lo que sería fibras simpáticas
así­ como parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido así­ como la función eréctil Jugo para ereccion fuerte

erotismo visual, lo lo cual indica para la cual la testosterona actúa más sobre la libido e incluso el comportamiento.
Desde un punto para vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
consiguen ser claramente andrógeno-dependientes, mientras el cual las erecciones medidas por erectometría constituyen claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva serían sólo parcialmente
dependiente para los andrógenos. De hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después de lo que sería un prolongado retiro androgénico sobre una hipogonadal tratada, pero la calidad de lo que sería la
Sin embargo, en los sujetos se optimiza la erección utilizando un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral del nivel de lo que sería testosterona en plasma, por encima para el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido y Asimismo probablemente diferente del un sujeto a otro. Parece ser
alrededor del 3,5 ng/mL, mientras cual el la cual posibilita erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor sobre 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico sobre los niveles de lo que sería plasma de lo que sería
testosterona superior a 4,5 ng/mL En lo absoluto parece proporcionar una mejora significativa sobre
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Jugo para ereccion fuerte

androide.Las primeras formas constituyen paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo sobre testosterona en plasma total es el estándar de oro intentando la recopilación de información
de lo que sería hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos sobre
de lo que sería hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico del deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia del revelación en absoluto es la más común. Obtener un número en
el límite inferior del lo normal, o sutilmente inferior, hará lo cual se repita la medición
de testosterona total con unas pocas semanas de lo que sería diferencia y Ademí¡s posiblemente buscando ser complementado por la
medición sobre la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o del la
la proporción total sobre testosterona/GBS, y a la vez la prolactina (ver abajo). En el caso de una deficiencia
El ensayo para gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Jugo para ereccion fuerte

eficacia óptima después sobre 6 a 12 meses del tratamiento. Las modalidades sobre
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y incluso andropausia”.

V.2 PROLACTINA así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través del hipogonadismo. Ayuda para el sexo
el efecto hipogonadotrópico lo cual induce. Además para los trastornos de lo que sería la erección así­ como la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo de hiperprolactinemia tampoco inducida por drogas en un hombre con
sobre un TE tiene hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio de una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso para lo cual un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso sobre cual un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma para la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) para poder evaluar el impacto funcional del tumor. Jugo para ereccion fuerte

La elevación para la prolactina suele ir acompañada de lo que sería una disminución sobre los niveles para plasma.
de la testosterona e incluso la LH, la traducción biológica en el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo de la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción de prolactina en el SNC y de igual forma además el cuerpo humano cavernoso
el pene incluso estaría involucrado.

Los ETs serían generalmente corregidos por el uso para agonistas dopaminérgicos, cual
normalizar la prolactina plasmática e incluso la testosterona, excepto Con El Fin De los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las el cual a veces persiste la deficiencia del andrógenos debido a lesiones del glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

V.3 DIABETES Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Ayuda para el sexo

La disfunción sexual es común en los hombres con diabetes, así­ como oscila entre el 20% así­ como el 67% dependiendo al siguiente tipo del diabetes.
La prevalencia para la TE sería mas grande en la T2DM el cual en la T2DM. El TE es de 3 a 4 veces
más profusamente frecuente e incluso Ademí¡s respaldado por un aumento del triple en la gravedad del los daños en los diabéticos por
en comparación con una población En lo absoluto diabética para la misma edad.
Los factores los cuales aumentan su prevalencia resultan : Ayuda para el sexo
● diabetes mal controlada;
● la presencia de lo que sería complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia para el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad de lo que sería la diabetes (50% del prevalencia después de lo que sería 10 años de lo que sería diabetes).
Otros factores no sea una linea específicos parecido a la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo del alcohol aumentan el riesgo de lo que sería desarrollar
prevalencia. La existencia para la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad sobre vida para el diabético así­ como en su
relación. Aumentan la prevalencia de los estados depresivos, el cual a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología y igualmente a la vez etiologías
cavernosos así­ como la microangiopatía inducen un defecto en la relajación muscular. La macroangiopatía induce una
isquemia crónica para los órganos eréctiles de lo que sería la cual puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre aquellos factores se encuentran
incluyen la edad y las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (e incluso
en nada simplemente aditivo). Ayuda para el sexo

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El diabético tiene un alto peligro del padecer TE :
● dependiendo para la edad así­ como la duración de lo que sería la diabetes;
● porque tiene una combinación de los clásicos factores para peligro cardiovascular, cuales son todos
factores para peligro Con El Fin del el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos igual que consecuencia del una enfermedad crónica, e incluso los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista e incluso demasiado simplista del la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
para el mismo modo cual una fatalidad para esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos que en la población general,
con una prevalencia en el 10-20% según los estudios, con un 40% del hipogonadicos siendo
asintomático a pesar del la disminución para la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después para los 50 años (frente a antes sobre los 50). La alta prevalencia para
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria de lo que sería la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Jugo para ereccion fuerte

por medio de la medición de la glucosa en sangre en ayunas.La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético lo cual sufre para TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador del peligro vascular (reflexión directa o indirecta
de lo que sería la disfunción endotelial), así­ como después para los 40 años de lo que sería edad requieren considerarse tales parecido a una
Síntoma cardiovascular (hasta la cual se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora como por ejemplo
en el mismo modo que un agente de peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, y su presencia
justifica su evaluación con una prueba sobre estrés.

4. Terapéutica Ayuda para el sexo

optimizando el equilibrio glicémico. Sin embargo, estas medidas no sea una linea serían suficientes

Los tratamientos farmacológicos tal y como
Los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos que en los nunca diabéticos, con una tasa para
satisfacción de alrededor de 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa sobre el placebo.

Jugo para ereccion fuerte a menudo implica el uso secundario de lo que sería inyecciones intracavernosas.

Los tratamientos inyectables de segunda línea serían los más utilizados por
La prevención para la ET debe lograrse por medio de la información en absoluto alarmista al paciente.
e incluso pareja acerca los posibles efectos del la diabetes en la sexualidad y Ademí¡s los tratamientos
posible. Las recomendaciones sobre la ANAES [14] especifican la necesidad sobre la exploración
signos anuales de neuropatía autónoma, incluyendo la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO del UN ALTERACIͳN DIABÉTICO
ERECCIÓN Ayuda para el sexo

El tratamiento etiológico de lo que sería la ET sólo es posible en un pequeño número sobre casos.
Estos constituyen esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
en carga específica (modificación sobre un tratamiento antihipertensivo, optimización del la
Aquí discutiremos el manejo para un desorden endocrino que a la vez causa el ET, y por otra parte el
tratamientos farmacológicos para la ET.

VI.1 TRATAMIENTO sobre UN ALTERACIͳN ENDOCRINO Ayuda para el sexo

el hipogonadismo biológicamente probado caerá inequívocamente en el ámbito para una sustitución aquellos suponen pacientes la cual sufren una disminución de lo que sería la libido asociada con el ET, así­ como
bajaron los niveles para testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel de evidencia del la eficacia para la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola y/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado buscando obtener el nódulo palpable sobre la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos de
así­ como su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica para el volumen e incluso la calidad de la
la próstata y por otra parte el PSA. Asimismo se deben realizar pruebas del control para la función hepática así­ como sobre el hematocrito.
…se realice. Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades para tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia y por otra parte andropausia”. Ayuda para el sexo
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS del UNA TE Ayuda para el sexo

El tratamiento terapéutico de la ET siempre requiere el manejo del los factores sobre riesgo buscando TE (hipertensión, diabetes, depresión, etc.) que a la vez obliga preceder o acompañar al uso del unLa obtención de un HbA1c < 7% en un diabético es un autor de lo que sería riesgo significativo buscando
parte sobre los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado cual
El logro de lo que sería ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia de la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción de la prevalencia sobre
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico para primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el cuerpo humano cavernoso e induce la relajación sobre fibras.
músculos lisos y también vasodilatación en el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora de la TE en los pacientes en nada diabéticos y diabéticos. Su
Las características se sumario en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos en nada mostraron
de lo que sería la agravación del la enfermedad de estas arterias coronarias por los inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso sobre un derivado para el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación para un inhibidor de lo que sería la fosfodiesterasa (riesgo sobre hipotensión), y
superior). En caso del intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en absoluto constituyen muy eficaces.
Lamentablemente, todos aquellos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa de lo que sería eficacia muy baja.

 

En caso para intolerancia o contraindicación a Ayuda para el sexo
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero En lo absoluto constituyen muy eficaces.
abandono significativo, en particular debido a su no sea una linea reembolso por parte para la Seguridad

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos buscando la disfunción eréctil Ayuda para el sexo

para
phosphodiest
Borra Ayuda para el sexo
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% sobre dolor de lo que sería cabeza,

(hipotensión
arterial grande)
Drogas
vaso-activo Jugo para ereccion fuerte

80 a 90% para dolor 1. Jugo para ereccion fuerte
Pene,
priapismo
IC en caso de cual
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Jugo para ereccion fuerte
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales para el 40 al 50%,
somnolencia
tampoco CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Jugo para ereccion fuerte
vacío
Erector sobre
depresión
(vacío)
Bomba Con El Fin para
vacía

3e
intención Jugo para ereccion fuerte

Infección local en el 70 al 90% Ayuda para el sexo

CI: contra indicación.

El dispositivo de lo que sería vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y Asimismo
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica para el paciente o para su familia.
compañero. Ayuda para el sexo

En la segunda etapa al siguiente tratamiento se utilizarán drogas vasoactivas, administradas por vía intracavernosa. Consiguen Ser…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas de la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis de pene insertadas quirúrgicamente son una solución del último recurso.
cuando todas las restante terapias han fallado. dichos serían
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el grande índice de satisfacción entre los
el tratamiento de un TE e incluso una solución definitiva Con El Fin para el TE. Pueden resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.es satisfactoria, pero el riesgo del complicaciones infecciosas es superior buscando un diabético.Ayuda para el sexo