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Como poner el pene duro – Inconvenientes para erecion
FISIOLOGÍA Como poner el pene duro

La elaboración es un procedimiento neurovasculatorio el cual sobrevive a los estímulos sensoriales…
la cual se al hipotálamo o al reflejo sobre la mano, e incluso los cuales produce una inhibición en el
tono simpático así­ como una alfojamiento para óxido nítrico (NO) a partir del estas terminaciones
los nervios y incluso el endotelio eréctil Como poner el pene duro. El NO activa el guanilato ciclásico cual laEsta relajación de los músculos perdidos facilita el descanso para los
sinusoides cavernosos y igualmente el aumento de la elaboración Como poner el pene duro. La inhibición para el drenaje venoso
es un fenómeno cuales se ocasiona por la compresión de los plexos venosos por Estas sinusoides
cavernícolas dilatadas, y cual contribuyen al preservación de lo que sería la confección Como hacer que se pare el pene. El final de la construcción resultó sobre
la degradación sobre el GMPc por las fosfodiéserases sobre tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico e incluso la síntesis endotelial de endotelina induciendo la
la miocontracción de lo que sería los músculos del heridas cavernosas sobre la cual mantienen la flacidez para el pene Como poner el pene duro. Ainsi le
tratamiento complejo del la fabricación tendrí¡ necesidad una dilatación arterial así­ como una relajación al siguiente
músculos lisiados, los cuales constituyen tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Como poner el pene duro

Inconvenientes El resultado es el recuerdo para hechos múltiples e intrincados Como poner el pene duro.
La edad es un causa sobre peligro superior, cuya importancia se Define por..:
● de lo que sería los déficits neurosensoriales de instalación poco a poco ;
● sobre los déficits androgénicos Como hacer que se pare el pene;
● y la aparición para enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Como poner el pene duro

semejantes objetivos son..:
● del constar la importancia al siguiente problema así­ como su respuesta psicoafectiva, conyugal así­ como
socioprofesional ;Como poner el pene duro
● de recopilación de información del elementos anamnísticos y por otra parte clínicos en favor del una etiología
principal para el TE ;
● de identificar o de lo que sería depurar los factores para riesgo sobre un TE por el interrogatorio y igualmente las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Como poner el pene duro
Estas investigaciones se sumario en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), así­ como el sumario sobre el perfil para el paciente y Asimismo la estrategia.
previsto.
Desaparición de lo que sería los pulsos femorales o periféricos buscando una causa vascular. De
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades del campo, etc.)

Se tratara de buscar sobre pene (indicativas del la enfermedad de lo que sería Peyronie) Como poner el pene duro.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) lo cual puede explicar el TE, y además estudiará los factores de
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Como poner el pene duro.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas del
dependiendo sobre el contexto psíquico así­ como somático (véase la figura 21.1).
Assesorar así­ como/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
a la vez a nivel del la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo mediante una inyección intracavernosa (5
a 20 mg de lo que sería prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad de lo que sería
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, y proporciona tanto elementos para diagnóstico como por ejemplo sobre
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) el cual el pronóstico
(prueba negativa de lo que sería mal pronóstico) y etiológico (prueba positiva a favor sobre un origen
neurológico así­ como/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) y falsos positivos
(causas endocrinas y neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

con miras a aclarar el sistema o la etiología del un ALTERACIͳN eréctil con una
(una prueba positiva excluye una lesión significativa del nervio vascular), el farmacoeco Doppler al siguiente pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y también el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad en el trastorno e incluso su nivel para
lesión.

IV CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Como hacer que se pare el pene

Las causas se resumen en el cuadro 21.I. Como hacer que se pare el pene

frecuentes disfunciones eréctiles, por un mecanismo mixto neurogénico y Con paciencia vascular.
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas son entre el 4 así­ como el 29% de lo que sería el
causas del la ET, lo lo cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Como hacer que se pare el pene

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del una etiología nunca es obligatorio para poder aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de la disfunción eréctil
Causas vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis sobre estas extremidades
inferiores
Factores sobre peligro: HTA (++).
+), Como hacer que se pare el pene
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores para el SNC, isquemia cerebral,
lesión del cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas motivos iatrogénicas
La hiperplasia benigna sobre Como poner el pene duro
próstata
Fibrosis en el organismo cavernoso
(Enfermedad para Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Como hacer que se pare el pene

Agentes reductores de lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores de la recaptación del serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Como poner el pene duro
Causas traumáticas Factores del riesgo tampoco médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo de lo que sería pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Como hacer que se pare el pene

 

V elemento ENDOCRINOS de lo que sería estas DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL Como poner el pene duro

trastornos de la libido, reversibles bajo la terapia del reemplazo androgénico. Relaciones Testosterona
juega un papel a través para sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire que circula
preóptico para el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes cuales modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos además ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y en el ganglio pélvico, compuestas sobre fibras simpáticas
e incluso parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido y la función eréctil Como hacer que se pare el pene

erótico cual en la propia erección. La andropausia va acompañada de una mas grande incidencia del
Desde un punto para vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
consiguen ser claramente andrógeno-dependientes, mientras las cuales las erecciones medidas por erectometría resultan claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva constituyen sólo parcialmente
dependiente del los andrógenos. sobre hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después de un prolongado retiro androgénico para una hipogonadal tratada, pero la calidad de lo que sería la
Sin embargo, en dichos sujetos se optimiza la erección mediante un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral en el nivel de lo que sería testosterona en plasma, por encima al siguiente cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido y probablemente diferente del un sujeto a otro. Parece ser
alrededor sobre 3,5 ng/mL, mientras los cuales el cual deja erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor para 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico para los niveles sobre plasma para
testosterona superior a 4,5 ng/mL tampoco parece proporcionar una mejora significativa del
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Como hacer que se pare el pene

androide.Las primeras formas constituyen paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo de lo que sería testosterona en plasma total es el estándar sobre oro intentando la investigación
para hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos de
del hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico de deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia de revelación En lo absoluto es la más común. Obtener un número en
el límite inferior del lo normal, o tenuemente inferior, hará lo cual se repita la medición
de lo que sería testosterona total con unas pocas semanas para diferencia y además posiblemente buscando ser complementado por la
medición de la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o del la
la proporción total del testosterona/GBS, e incluso la prolactina (ver abajo). En el caso de lo que sería una deficiencia
El ensayo de gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Como hacer que se pare el pene

eficacia óptima después de lo que sería 6 a 12 meses para tratamiento. Las modalidades de
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y también andropausia”.

V.2 PROLACTINA e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través al siguiente hipogonadismo. Como poner el pene duro
el efecto hipogonadotrópico la cual induce. Además de los trastornos sobre la erección así­ como la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo de lo que sería hiperprolactinemia tampoco inducida por drogas en un hombre con
del un TE requiere hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio sobre una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso de cuales un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso de de lo que sería la cual un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma sobre la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) buscando obtener evaluar el impacto funcional del el tumor. Como hacer que se pare el pene

La elevación de lo que sería la prolactina suele ir acompañada para una disminución de lo que sería los niveles del plasma.
para la testosterona así­ como la LH, la traducción biológica del el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo para la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción sobre prolactina en el SNC así­ como el organismo cavernoso
el pene de igual forma estaría involucrado.

Los ETs consiguen ser generalmente corregidos por el uso de lo que sería agonistas dopaminérgicos, que a la vez
normalizar la prolactina plasmática e incluso la testosterona, excepto buscando obtener los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las cual a veces persiste la deficiencia de andrógenos debido a lesiones para glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Como poner el pene duro

La disfunción sexual es común en los hombres con diabetes, así­ como oscila entre el 20% e incluso el 67% dependiendo de el tipo sobre diabetes.
La prevalencia de lo que sería la TE sería mayor en la T2DM las cuales en la T2DM. El TE es del 3 a 4 veces
más profusamente frecuente e incluso respaldado por un aumento del triple en la gravedad para los daños en los diabéticos por
en comparación con una población no sea una linea diabética sobre la misma edad.
Los factores el cual aumentan su prevalencia serían : Como poner el pene duro
● diabetes mal controlada;
● la presencia de lo que sería complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia para el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad del la diabetes (50% de lo que sería prevalencia después del 10 años para diabetes).
Otros factores nunca específicos tal como la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo del alcohol aumentan el riesgo de desarrollar
prevalencia. La existencia de lo que sería la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad para vida en el diabético y también en su
relación. Aumentan la prevalencia del los estados depresivos, cuales a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología y por otra parte etiologías
La fisiopatología de la ET en la diabetes es compleja: la neuropatía autónoma de los cuerpos La macroangiopatía induce una
isquemia crónica para los órganos eréctiles que puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre todos estos factores se encuentran
incluyen la edad e incluso las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (así­ como
en nada simplemente aditivo). Como poner el pene duro

El diabético tiene un alto peligro del padecer TE :
● dependiendo de lo que sería la edad y Ademí¡s la duración de lo que sería la diabetes;
● porque tiene una combinación para los clásicos factores del peligro cardiovascular, cual consiguen ser todos
factores sobre peligro para poder el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos igual cual consecuencia sobre una enfermedad crónica, así­ como los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
e incluso debemos tener cuidado con el esquema simplista así­ como demasiado simplista del la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
tal como una fatalidad sobre esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos lo cual en la población general,
con una prevalencia del 10-20% según los estudios, con un 40% de hipogonadicos siendo
asintomático a pesar de la disminución del la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después sobre los 50 años (frente a antes para los 50). La alta prevalencia para
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria de la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Como hacer que se pare el pene

El TE puede ser el primer síntoma de la diabetes (600.000 diabéticos en los Estados Unidos).La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético las cuales sufre de TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador sobre riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
sobre la disfunción endotelial), e incluso después de lo que sería los 40 años de lo que sería edad tiene que a la vez considerarse tal como una
Síntoma cardiovascular (hasta cual se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora tal como
tales igual que un agente de lo que sería peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, y su presencia
justifica su evaluación con una prueba sobre estrés.

4. Terapéutica Como poner el pene duro

El manejo para la ET en el diabético es difícil e implica en todos los casos

Los tratamientos farmacológicos tal como
Los inhibidores sobre la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos cuales en los no sea una linea diabéticos, con una tasa para
satisfacción para aprox. 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Como hacer que se pare el pene a menudo implica el uso secundario sobre inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso tal y como “drogas”.
La prevención para la ET debe lograrse mediante la información tampoco alarmista al paciente.
así­ como pareja acerca los posibles efectos sobre la diabetes en la sexualidad así­ como los tratamientos
posible. Las recomendaciones de lo que sería la ANAES [14] especifican la necesidad sobre la exploración
signos anuales de neuropatía autónoma, inclusive la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO DE UN DESORDEN DIABÉTICO
ERECCIÓN Como poner el pene duro

El tratamiento etiológico de lo que sería la ET sólo es posible en un pequeño número de casos.
todos estos resultan esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
en carga específica (modificación de lo que sería un tratamiento antihipertensivo, optimización de lo que sería la
Aquí discutiremos el manejo sobre un desorden endocrino los cuales causa el ET, e incluso el
tratamientos farmacológicos del la ET.

VI.1 TRATAMIENTO para UN DESORDEN ENDOCRINO Como poner el pene duro

androgénico. aquellos representan pacientes del la cual sufren una disminución para la libido asociada con el ET, así­ como
bajaron los niveles del testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel sobre evidencia de lo que sería la eficacia de la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola y/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado buscando obtener el nódulo palpable para la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos de
e incluso su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica del volumen y por otra parte la calidad de lo que sería la
la próstata así­ como el PSA. por otra parte se deben realizar pruebas de lo que sería control de lo que sería la función hepática y de lo que sería el hematocrito.
…se realice. Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades del tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia y Así­ mismo andropausia”. Como poner el pene duro
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS sobre UNA TE Como poner el pene duro

tratamiento farmacológico de lo que sería la ET.La obtención sobre un HbA1c < 7% en un diabético es un causante de lo que sería peligro significativo intentando
parte sobre los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado cuales
El logro de lo que sería ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia de la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción de la prevalencia de lo que sería
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico para primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación del fibras.
músculos lisos y a la vez vasodilatación en el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora sobre la TE en los pacientes no diabéticos y Ademí¡s diabéticos. Su
Las características se sumario en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos no mostraron
del la agravación de la enfermedad sobre arterias coronarias por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso sobre un derivado en el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación de lo que sería un inhibidor sobre la fosfodiesterasa (riesgo de lo que sería hipotensión), e incluso
superior). En caso del intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en absoluto consiguen ser muy eficaces.
Lamentablemente, todos semejantes tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa de lo que sería eficacia muy baja.

 

En caso para intolerancia o contraindicación a Como poner el pene duro
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero nunca son muy eficaces.
social.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos para poder la disfunción eréctil Como poner el pene duro

del
phosphodiest
Borra Como poner el pene duro
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% sobre dolor para cabeza,

(hipotensión
arterial grande)
Drogas
vaso-activo Como hacer que se pare el pene

80 a 90% de lo que sería dolor 1. Como hacer que se pare el pene
Pene,
priapismo
IC en caso de lo cual
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Como hacer que se pare el pene
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales en el 40 al 50%,
somnolencia
en nada CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Como hacer que se pare el pene
vacío
Erector de
depresión
(vacío)
Bomba buscando
vacía

3e
intención Como hacer que se pare el pene

Infección local del el 70 al 90% Como poner el pene duro

CI: contra indicación.

El dispositivo del vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata e incluso
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica del paciente o sobre su familia.
compañero. Como poner el pene duro

En la segunda etapa de lo que sería el tratamiento se utilizarán drogas vasoactivas, administradas por vía intracavernosa. Representan…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas del la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis para pene insertadas quirúrgicamente son una solución de lo que sería último recurso.
cuando todas las demás terapias han fallado. aquellos resultan
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mayor índice de satisfacción entre los
el tratamiento del un TE así­ como una solución definitiva buscando el TE. Pueden resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.por un cirujano la cual se especializa en el manejo del TE.Como poner el pene duro