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Cual es la mejor pastilla azul – Inconvenientes de erecion
FISIOLOGÍA Cual es la mejor pastilla azul

La confección es un tratamiento neurovasculatorio que sobrevive a los estímulos sensoriales…
cuales se al hipotálamo o al reflejo sobre la mano, e incluso la cual genera una inhibición del el
tono simpático e incluso una liberación para óxido nítrico (no sea una linea) a partir de estas terminaciones
los nervios y Ademí¡s el endotelio eréctil Cual es la mejor pastilla azul. El en nada activa el guanilato ciclásico de lo que sería la cual laEsta relajación sobre los músculos perdidos nos permite el descanso para los
sinusoides cavernosos e incluso el crecimiento para la confección Cual es la mejor pastilla azul. La inhibición del drenaje venoso
es un fenómeno las cuales se ocasiona por la compresión de lo que sería los plexos venosos por nuestras sinusoides
cavernícolas dilatadas, así­ como cuales contribuyen al manutención de lo que sería la edificación Beneficios de la pastilla adulta. El final del la construcción resultó sobre
la degradación del GMPc por las fosfodiéserases para tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y la síntesis endotelial de endotelina induciendo la
la miocontracción para los músculos de lo que sería heridas cavernosas que mantienen la flacidez de lo que sería el pene Cual es la mejor pastilla azul. Ainsi le
tratamiento complejo del la fabricación necesita una dilatación arterial así­ como una relajación de el
músculos lisiados, cuales simulan tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Cual es la mejor pastilla azul

performance sexuelle satisfaisante. El resultado es el recuerdo de hechos múltiples e intrincados Cual es la mejor pastilla azul.
La edad es un agente de peligro superior, cuya influencia se es la explicación de lo que sería por..:
● sobre los déficits neurosensoriales para instalación progresivamente ;
● del los déficits androgénicos Beneficios de la pastilla adulta;
● y la aparición del enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Cual es la mejor pastilla azul

los objetivos son..:
● para constar la importancia sobre el problema y su respuesta psicoafectiva, conyugal e incluso
socioprofesional ;Cual es la mejor pastilla azul
● de lo que sería recopilación de información del elementos anamnísticos y clínicos en favor del una etiología
principal de lo que sería el TE ;
● de identificar o sobre depurar los factores sobre peligro sobre un TE por el interrogatorio así­ como las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Cual es la mejor pastilla azul
Estas investigaciones se sumario en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), así­ como el sumario de el perfil en el paciente y incluso la estrategia.
previsto.
La historia del TE buscará un inicio abrupto, sin desencadenar un trauma pélvico, el cual. De
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades de lo que sería campo, etc.)

Se tratara de buscar de pene (indicativas sobre la enfermedad sobre Peyronie) Cual es la mejor pastilla azul.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) que puede explicar el TE, y estudiará los factores sobre
peligro cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Cual es la mejor pastilla azul.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas de
dependiendo al siguiente contexto psíquico e incluso somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y Así­ mismo/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
por otra parte a nivel para la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo con una inyección intracavernosa (5
a 20 mg de lo que sería prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad del
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, y proporciona tanto elementos para diagnóstico tal y como de
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) que a la vez el pronóstico
(prueba negativa para mal pronóstico) e incluso etiológico (prueba positiva a favor para un origen
neurológico y/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) e incluso falsos positivos
(causas endocrinas e incluso neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

En algunos casos, el médico solicitará pruebas extras.
(una prueba positiva excluye una lesión significativa sobre el nervio vascular), el farmacoeco Doppler para el pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad al siguiente DESORDEN e incluso su nivel de
lesión.

IV motivos de lo que sería LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Beneficios de la pastilla adulta

Las razón se resumen en el cuadro 21.I. Beneficios de la pastilla adulta

específico para la próstata). Las lesiones vasculares además resultan comunes, al siguiente mismo modo cuales resultado de
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas simulan entre el 4 e incluso el 29% al siguiente
motivos para la ET, lo los cuales justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Beneficios de la pastilla adulta

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para una etiología En lo absoluto es obligatorio buscando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías sobre la disfunción eréctil
motivos vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis del estas extremidades
inferiores
Factores de riesgo: HTA (++).
+), Beneficios de la pastilla adulta
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores de lo que sería el SNC, isquemia cerebral,
lesión del cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino provoca enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna del Cual es la mejor pastilla azul
próstata
Fibrosis para el cuerpo humano cavernoso
(Enfermedad del Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Beneficios de la pastilla adulta

Agentes reductores de lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores del la recaptación sobre serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Cual es la mejor pastilla azul
motivos traumáticas Factores de peligro no médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo del pene
Fractura pélvica
Edad

motivos psicógenas Beneficios de la pastilla adulta

 

V elemento ENDOCRINOS de lo que sería estas DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Cual es la mejor pastilla azul

Los andrógenos circulantes tienen una influencia significativa en la libido y además el interés sexual, Testosterona
juega un papel a través de sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire que circula
preóptico para el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos igualmente ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula e incluso en el ganglio pélvico, compuestas de fibras simpáticas
así­ como parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido así­ como la función eréctil Beneficios de la pastilla adulta

erotismo visual, lo que indica cuales la testosterona actúa más sobre la libido e incluso el comportamiento.
Desde un punto sobre vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
resultan claramente andrógeno-dependientes, mientras de la cual las erecciones medidas por erectometría resultan claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva simulan sólo parcialmente
dependiente de lo que sería los andrógenos. del hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después de lo que sería un prolongado retiro androgénico para una hipogonadal tratada, pero la calidad de lo que sería la
Sin embargo, en esos sujetos se optimiza la erección por medio de un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral para el nivel sobre testosterona en plasma, por encima para el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido y probablemente diferente de lo que sería un sujeto a otro. Parece ser
alrededor de lo que sería 3,5 ng/mL, mientras cual el el cual faculta erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor de 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico para los niveles de lo que sería plasma para
testosterona superior a 4,5 ng/mL no parece proporcionar una mejora significativa para
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Beneficios de la pastilla adulta

androide.Las primeras formas simulan paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo para testosterona en plasma total es el estándar para oro buscando la recopilación de información
sobre hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos sobre
del hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico para deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia de lo que sería revelación tampoco es la más común. Obtener un número en
el límite inferior de lo normal, o suavemente inferior, hará lo cual se repita la medición
del testosterona total con unas pocas semanas de diferencia y por otra parte posiblemente intentando ser complementado por la
medición del la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o del la
la proporción total para testosterona/GBS, y la prolactina (ver abajo). En el caso para una deficiencia
El ensayo para gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Beneficios de la pastilla adulta

eficacia óptima después del 6 a 12 meses de lo que sería tratamiento. Las modalidades para
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y Asimismo andropausia”.

V.2 PROLACTINA y Ademí¡s DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través en el hipogonadismo. Cual es la mejor pastilla azul
el efecto hipogonadotrópico cuales induce. Además de lo que sería los trastornos de la erección e incluso la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo sobre hiperprolactinemia no sea una linea inducida por drogas en un hombre con
para un TE necesita hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio sobre una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso del el cual un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso de lo que sería los cuales un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma del la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) buscando evaluar el impacto funcional al siguiente tumor. Beneficios de la pastilla adulta

La elevación de lo que sería la prolactina suele ir acompañada de lo que sería una disminución del los niveles del plasma.
de lo que sería la testosterona e incluso la LH, la traducción biológica para el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo para la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción de lo que sería prolactina en el SNC e incluso el organismo cavernoso
el pene incluso estaría involucrado.

Los ETs constituyen generalmente corregidos por el uso sobre agonistas dopaminérgicos, el cual
normalizar la prolactina plasmática y también la testosterona, excepto buscando obtener los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las para la cual a veces persiste la deficiencia de andrógenos debido a lesiones para estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES Y DISFUNCIÓN ERÉCTIL Cual es la mejor pastilla azul

así­ tales como el tipo de diabetes, ya sea tipo 1 (WD1) o tipo 2 (WD2).
La prevalencia de la TE sería grande en la T2DM las cuales en la T2DM. El TE es de 3 a 4 veces
acrecentamiento frecuente y Asimismo respaldado por un aumento de el triple en la gravedad del los daños en los diabéticos por
en comparación con una población nunca diabética sobre la misma edad.
Los factores las cuales aumentan su prevalencia resultan : Cual es la mejor pastilla azul
● diabetes mal controlada;
● la presencia para complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia del 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad de la diabetes (50% sobre prevalencia después sobre 10 años para diabetes).
Otros factores en nada específicos tal así­ como como la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo de lo que sería alcohol aumentan el riesgo de desarrollar
prevalencia. La existencia de la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad para vida en el diabético así­ como en su
relación. Aumentan la prevalencia de lo que sería los estados depresivos, la cual a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología así­ como etiologías
cavernosos así­ como la microangiopatía inducen un defecto en la relajación muscular. La macroangiopatía induce una
isquemia crónica sobre los órganos eréctiles lo cual puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre estos factores se encuentran
incluyen la edad y incluso las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (e incluso
nunca simplemente aditivo). Cual es la mejor pastilla azul

El diabético tiene un alto riesgo de padecer TE :
● dependiendo del la edad así­ como la duración de la diabetes;
● porque tiene una combinación sobre los clásicos factores de riesgo cardiovascular, cuales resultan todos
factores de peligro buscando el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos tal como consecuencia de una enfermedad crónica, e incluso los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
y debemos tener cuidado con el esquema simplista así­ como demasiado simplista para la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
al siguiente mismo modo la cual una fatalidad de esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos el cual en la población general,
con una prevalencia del 10-20% según los estudios, con un 40% sobre hipogonadicos siendo
asintomático a pesar de lo que sería la disminución de la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después de los 50 años (frente a antes para los 50). La alta prevalencia del
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria de lo que sería la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Beneficios de la pastilla adulta

El TE puede ser el primer síntoma de la diabetes (600.000 diabéticos en los Estados Unidos).La recopilación de información clínica buscará particularmente, en un
diabético que sufre para TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador de peligro vascular (reflexión directa o indirecta
para la disfunción endotelial), así­ como después del los 40 años de lo que sería edad precisa considerarse igual que una
Síntoma cardiovascular (hasta lo cual se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora como por ejemplo
igual que un autor de riesgo para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, y igualmente su presencia
justifica su evaluación con una prueba de estrés.

4. Terapéutica Cual es la mejor pastilla azul

El manejo para la ET en el diabético es difícil e implica en todos los casos

Los tratamientos farmacológicos igual de la cual
Los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos la cual en los en nada diabéticos, con una tasa de
satisfacción del más o menos 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Beneficios de la pastilla adulta a menudo implica el uso secundario de inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso asi como “drogas”.
La prevención de la ET debe lograrse gracias a la información no sea una linea alarmista al paciente.
y igualmente pareja acerca los posibles efectos para la diabetes en la sexualidad e incluso los tratamientos
posible. Las recomendaciones de lo que sería la ANAES [14] especifican la necesidad para la exploración
signos anuales sobre neuropatía autónoma, incluí­do la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO de lo que sería UN DESORDEN DIABÉTICO
ERECCIÓN Cual es la mejor pastilla azul

El tratamiento etiológico para la ET sólo es posible en un pequeño número de casos.
semejantes constituyen esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
En la mayoría de los casos, la ET es el resultado sobre múltiples factores de lo que sería peligro asociados los cuales justifican su uso.
Aquí discutiremos el manejo para un desorden endocrino lo cual provoca el ET, así­ como el
tratamientos farmacológicos para la ET.

VI.1 TRATAMIENTO DE UN DESORDEN ENDOCRINO Cual es la mejor pastilla azul

el hipogonadismo biológicamente probado caerá inequívocamente en el ámbito del una sustitución dichos representan pacientes que a la vez sufren una disminución del la libido asociada con el ET, así­ como
bajaron los niveles de testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel sobre evidencia de lo que sería la eficacia de lo que sería la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola y Así­ mismo/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado para poder el nódulo palpable para la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos sobre
y Asimismo su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica del volumen y de igual forma la calidad sobre la
la próstata e incluso el PSA. Asimismo se deben realizar pruebas para control para la función hepática y de igual forma del hematocrito.
…se realice. Las modalidades sobre tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades del tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia así­ como andropausia”. Cual es la mejor pastilla azul
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS para UNA TE Cual es la mejor pastilla azul

tratamiento farmacológico de la ET.La obtención de un HbA1c < 7% en un diabético es un causante de lo que sería peligro significativo para
parte sobre los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado de la cual
El logro para ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia de la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción de lo que sería la prevalencia de
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico sobre primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación sobre estas fibras.
músculos lisos y vasodilatación para el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora de lo que sería la TE en los pacientes no sea una linea diabéticos e incluso diabéticos. Su
Las características se sumario en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos en absoluto mostraron
para la agravación de lo que sería la enfermedad de estas arterias coronarias por los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso para un derivado al siguiente nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación sobre un inhibidor de la fosfodiesterasa (riesgo de hipotensión), y
grande). En caso de intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se suelen utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero tampoco consiguen ser muy eficaces.
Lamentablemente, todos aquellos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

 

En caso de intolerancia o contraindicación a Cual es la mejor pastilla azul
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en nada consiguen ser muy eficaces.
Lamentablemente, todos estos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa de eficacia muy baja.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos intentando la disfunción eréctil Cual es la mejor pastilla azul

sobre
phosphodiest
Borra Cual es la mejor pastilla azul
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% para dolor de lo que sería cabeza,

(hipotensión
arterial grande)
Drogas
vaso-activo Beneficios de la pastilla adulta

80 a 90% para dolor 1. Beneficios de la pastilla adulta
Pene,
priapismo
IC en caso de lo que sería el cual
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Beneficios de la pastilla adulta
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales al siguiente 40 al 50%,
somnolencia
en absoluto CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Beneficios de la pastilla adulta
vacío
Erector de lo que sería
depresión
(vacío)
Bomba para poder
vacía

3e
intención Beneficios de la pastilla adulta

Infección local al siguiente 70 al 90% Cual es la mejor pastilla azul

CI: contra indicación.

El dispositivo para vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y además
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica para el paciente o para su familia.
compañero. Cual es la mejor pastilla azul

van acompañadas de acontecimientos adversos a veces debilitantes (véase el cuadro 21.II) e incluso una tasa de lo que sería Constituyen…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas sobre la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis de pene insertadas quirúrgicamente son una solución del último recurso.
cuando todas las demás terapias han fallado. todos estos constituyen
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mayor índice del satisfacción entre los
el tratamiento para un TE y por otra parte una solución definitiva buscando obtener el TE. suelen resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.es satisfactoria, pero el riesgo de complicaciones infecciosas es mas grande intentando un diabético.Cual es la mejor pastilla azul