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Medicamento para la potencia sexual – Dificultades de erecion
FISIOLOGÍA Medicamento para la potencia sexual

La confección es un procedimiento neurovasculatorio el cual sobrevive a los estímulos sensoriales…
del la cual se al hipotálamo o al reflejo de la mano, y la cual genera una inhibición en el
tono simpático y incluso una alfojamiento de óxido nítrico (tampoco) a partir del estas terminaciones
los nervios así­ como el endotelio eréctil Medicamento para la potencia sexual. sintetizador del GMPc, segundo mensajero intracelular en el nunca. El GMPc activo lui-même unaEsta relajación de lo que sería los músculos perdidos sirve el descanso para los
sinusoides cavernosos así­ como el desarrollo de lo que sería la elaboración Medicamento para la potencia sexual. La inhibición en el drenaje venoso
es un fenómeno cuales se produce por la compresión para los plexos venosos por Estas sinusoides
cavernícolas dilatadas, así­ como las cuales contribuyen al preservación de la elaboración Costo de pastillas adulta. El final para la fabricación resultó del
la degradación para el GMPc por las fosfodiéserases del tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico e incluso la síntesis endotelial de lo que sería endotelina induciendo la
la miocontracción de lo que sería los músculos de estas heridas cavernosas las cuales mantienen la flacidez para el pene Medicamento para la potencia sexual. Ainsi le
recurso complejo del la confección requieren una dilatación arterial así­ como una relajación al siguiente
músculos lisiados, cuales serían tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Medicamento para la potencia sexual

Dificultades El resultado es el recuerdo para hechos múltiples e intrincados Medicamento para la potencia sexual.
La edad es un agente de peligro grande, cuya importancia se Define por..:
● de lo que sería los déficits neurosensoriales del instalación gradualmente ;
● del los déficits androgénicos Costo de pastillas adulta;
● e incluso la aparición para enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Medicamento para la potencia sexual

semejantes objetivos son..:
● para identificar la importancia para el problema e incluso su respuesta psicoafectiva, conyugal y Así­ mismo
socioprofesional ;Medicamento para la potencia sexual
● para investigación sobre elementos anamnísticos y Así­ mismo clínicos en favor del una etiología
principal del TE ;
● sobre identificar o del depurar los factores del peligro del un TE por el interrogatorio e incluso las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Medicamento para la potencia sexual
Estas investigaciones se sumario en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), e incluso el sumario para el perfil para el paciente e incluso la estrategia.
previsto.
ser un causante desencadenante intentando el TE. En particular, el examen físico buscará la. de lo que sería
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades de campo, etc.)

Se tratara de buscar del pene (indicativas de lo que sería la enfermedad sobre Peyronie) Medicamento para la potencia sexual.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) el cual puede explicar el TE, así­ como estudiará los factores de
peligro cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Medicamento para la potencia sexual.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas para
dependiendo del contexto psíquico e incluso somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
Así­ mismo a nivel para la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo con una inyección intracavernosa (5
a 20 mg para prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad sobre
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, e incluso proporciona tanto elementos de lo que sería diagnóstico tal y por otra parte como de lo que sería
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) que el pronóstico
(prueba negativa del mal pronóstico) así­ como etiológico (prueba positiva a favor para un origen
neurológico y incluso/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) y Con paciencia falsos positivos
(causas endocrinas y incluso neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

En algunos casos, el médico solicitará pruebas adicionales.
(una prueba positiva excluye una lesión significativa del nervio vascular), el farmacoeco Doppler para el pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y Así­ mismo el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad del ALTERACIͳN e incluso su nivel de
lesión.

IV CAUSAS de lo que sería LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Costo de pastillas adulta

Las motivo se resumen en el cuadro 21.I. Costo de pastillas adulta

específico sobre la próstata). Las lesiones vasculares también resultan comunes, tal como resultado de lo que sería
(véase más abajo). Según la serie publicada, las causas endocrinas representan entre el 4 y a la vez el 29% al siguiente
causas de la ET, lo las cuales justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Costo de pastillas adulta

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del una etiología En lo absoluto es obligatorio buscando obtener aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de la disfunción eréctil
Causas vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis para extremidades
inferiores
Factores sobre peligro: HTA (++).
+), Costo de pastillas adulta
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores del SNC, isquemia cerebral,
lesión en el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna sobre Medicamento para la potencia sexual
próstata
Fibrosis al siguiente organismo cavernoso
(Enfermedad de lo que sería Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Costo de pastillas adulta

Agentes reductores sobre lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores sobre la recaptación de lo que sería serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Medicamento para la potencia sexual
Causas traumáticas Factores de lo que sería riesgo no médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo de pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Costo de pastillas adulta

 

V puntos de lo que sería vista ENDOCRINOS para DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS y por otra parte DISFUNCIÓN ERÉCTIL Medicamento para la potencia sexual

trastornos de la libido, reversibles bajo la terapia sobre reemplazo androgénico. Relaciones Testosterona
juega un papel a través de lo que sería sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire la cual circula
preóptico para el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes las cuales modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos incluso ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y en el ganglio pélvico, compuestas del fibras simpáticas
e incluso parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido e incluso la función eréctil Costo de pastillas adulta

involucrado en la respuesta eréctil. Sin embargo, los andrógenos nunca parecen
Desde un punto de vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
consiguen ser claramente andrógeno-dependientes, mientras las cuales las erecciones medidas por erectometría resultan claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva consiguen ser sólo parcialmente
dependiente sobre los andrógenos. de lo que sería hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después de un prolongado retiro androgénico sobre una hipogonadal tratada, pero la calidad para la
Sin embargo, en esos sujetos se optimiza la erección con un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral para el nivel de testosterona en plasma, por encima de el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido así­ como probablemente diferente del un sujeto a otro. Parece ser
alrededor sobre 3,5 ng/mL, mientras cual el cual facilita erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor de lo que sería 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico de los niveles del plasma para
testosterona superior a 4,5 ng/mL no sea una linea parece proporcionar una mejora significativa para
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Costo de pastillas adulta

ginecomastia, depilación facial, pérdida de lo que sería fuerza muscular, adiposidadLas primeras formas resultan paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo de testosterona en plasma total es el estándar de lo que sería oro buscando la investigación
sobre hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos para
de lo que sería hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico de lo que sería deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia sobre revelación en absoluto es la más común. Obtener un número en
el límite inferior de lo que sería lo normal, o suavemente inferior, hará cuales se repita la medición
de lo que sería testosterona total con unas pocas semanas para diferencia así­ como posiblemente para poder ser complementado por la
medición sobre la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o para la
la proporción total del testosterona/GBS, y la prolactina (ver abajo). En el caso del una deficiencia
El ensayo sobre gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Costo de pastillas adulta

eficacia óptima después de lo que sería 6 a 12 meses sobre tratamiento. Las modalidades de lo que sería
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia e incluso andropausia”.

V.2 PROLACTINA así­ como DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través para el hipogonadismo. Medicamento para la potencia sexual
el efecto hipogonadotrópico que a la vez induce. Además sobre los trastornos de la erección y Así­ mismo la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo del hiperprolactinemia no sea una linea inducida por drogas en un hombre con
sobre un TE Debe sobre hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio de lo que sería una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso de lo que sería cuales un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso del que un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma de la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) buscando evaluar el impacto funcional del tumor. Costo de pastillas adulta

La elevación de lo que sería la prolactina suele ir acompañada para una disminución de los niveles de lo que sería plasma.
sobre la testosterona así­ como la LH, la traducción biológica al siguiente hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo sobre la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción sobre prolactina en el SNC así­ como el organismo cavernoso
el pene además estaría involucrado.

Los ETs constituyen generalmente corregidos por el uso para agonistas dopaminérgicos, cuales
normalizar la prolactina plasmática y la testosterona, excepto para poder los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las que a veces persiste la deficiencia para andrógenos debido a lesiones de estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES y Con paciencia DISFUNCIÓN ERÉCTIL Medicamento para la potencia sexual

e incluso el tipo de diabetes, ya sea tipo 1 (WD1) o tipo 2 (WD2).
La prevalencia de la TE sería mas grande en la T2DM el cual en la T2DM. El TE es de lo que sería 3 a 4 veces
más profusamente frecuente así­ como respaldado por un aumento en el triple en la gravedad de lo que sería los daños en los diabéticos por
en comparación con una población no diabética de la misma edad.
Los factores los cuales aumentan su prevalencia resultan : Medicamento para la potencia sexual
● diabetes mal controlada;
● la presencia sobre complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia del 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad sobre la diabetes (50% de lo que sería prevalencia después de 10 años de lo que sería diabetes).
Otros factores no específicos tales tales como la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo de alcohol aumentan el riesgo para desarrollar
prevalencia. La existencia de lo que sería la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad de vida del diabético e incluso en su
relación. Aumentan la prevalencia del los estados depresivos, la cual a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología e incluso etiologías
Suavidad nunca mediada por el nunca relacionada con la disfunción endotelial. La macroangiopatía induce una
isquemia crónica sobre los órganos eréctiles las cuales puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre dichos factores se encuentran
incluyen la edad y las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (y
en absoluto simplemente aditivo). Medicamento para la potencia sexual

El diabético tiene un alto peligro de lo que sería padecer TE :
● dependiendo para la edad así­ como la duración de lo que sería la diabetes;
● porque tiene una combinación de lo que sería los clásicos factores de lo que sería peligro cardiovascular, lo cual resultan todos
factores de lo que sería peligro para poder el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos como por ejemplo consecuencia de una enfermedad crónica, y Ademí¡s los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
e incluso debemos tener cuidado con el esquema simplista e incluso demasiado simplista de lo que sería la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
igual cual una fatalidad de lo que sería esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos las cuales en la población general,
con una prevalencia del 10-20% según los estudios, con un 40% para hipogonadicos siendo
asintomático a pesar de lo que sería la disminución sobre la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después de lo que sería los 50 años (frente a antes de los 50). La alta prevalencia de
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria de la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Costo de pastillas adulta

2,5 millones en Francia). Cualquier TE después para los 40 años de edad justifica la revisión de la diabetes.La investigación clínica buscará particularmente, en un
diabético cual sufre para TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador del riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
del la disfunción endotelial), y también después para los 40 años del edad obliga considerarse del el mismo modo que una
Síntoma cardiovascular (hasta cuales se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora tal como
tales del mismo modo que un causante sobre riesgo para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, así­ como su presencia
justifica su evaluación con una prueba para estrés.

4. Terapéutica Medicamento para la potencia sexual

optimizando el equilibrio glicémico. Sin embargo, estas medidas tampoco resultan suficientes

Los tratamientos farmacológicos parecido a
Los inhibidores de lo que sería la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos el cual en los tampoco diabéticos, con una tasa de
satisfacción sobre aprox. 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Costo de pastillas adulta a menudo implica el uso secundario del inyecciones intracavernosas.

de lo que sería excepción” en el único paciente diabético.
La prevención del la ET debe lograrse por la información no sea una linea alarmista al paciente.
e incluso pareja sobre los posibles efectos de lo que sería la diabetes en la sexualidad así­ como los tratamientos
posible. Las recomendaciones del la ANAES [14] especifican la necesidad para la exploración
signos anuales del neuropatía autónoma, incluso en la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO de lo que sería UN DESORDEN DIABÉTICO
ERECCIÓN Medicamento para la potencia sexual

El tratamiento etiológico sobre la ET sólo es posible en un pequeño número sobre casos.
esos resultan esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
glucemia, dejar del fumar, atención psico-sexológica, etc.).
Aquí discutiremos el manejo sobre un desorden endocrino que provoca el ET, e incluso el
tratamientos farmacológicos sobre la ET.

VI.1 TRATAMIENTO del UN TRASTORNO ENDOCRINO Medicamento para la potencia sexual

el hipogonadismo biológicamente probado caerá inequívocamente en el ámbito de una sustitución esos son pacientes de lo que sería la cual sufren una disminución para la libido asociada con el ET, así­ como
bajaron los niveles sobre testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel sobre evidencia del la eficacia de la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola y/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado buscando el nódulo palpable sobre la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos del
e incluso su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica al siguiente volumen e incluso la calidad para la
la próstata e incluso el PSA. además se deben realizar pruebas sobre control de la función hepática y de lo que sería el hematocrito.
…se realice. Las modalidades para tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades del tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia así­ como andropausia”. Medicamento para la potencia sexual
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS sobre UNA TE Medicamento para la potencia sexual

El tratamiento terapéutico de la ET siempre requiere el manejo del los factores sobre peligro buscando TE (hipertensión, diabetes, depresión, etc.) el cual tiene preceder o acompañar al uso de lo que sería unLa obtención sobre un HbA1c < 7% en un diabético es un causante de lo que sería peligro significativo intentando
parte del los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado las cuales
El logro para ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia de lo que sería la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción del la prevalencia para
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico para primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el organismo cavernoso e induce la relajación para fibras.
músculos lisos e incluso vasodilatación del pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora de lo que sería la TE en los pacientes en absoluto diabéticos y diabéticos. Su
Las características se sumario en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos en absoluto mostraron
sobre la agravación del la enfermedad para arterias coronarias por los inhibidores sobre la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso para un derivado del nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación del un inhibidor de lo que sería la fosfodiesterasa (riesgo sobre hipotensión), y por otra parte
superior). En caso para intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero no son muy eficaces.
Lamentablemente, todos los tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa de lo que sería eficacia muy baja.

 

En caso para intolerancia o contraindicación a Medicamento para la potencia sexual
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en nada resultan muy eficaces.
Lamentablemente, todos semejantes tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa de eficacia muy baja.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos buscando la disfunción eréctil Medicamento para la potencia sexual

de lo que sería
phosphodiest
Borra Medicamento para la potencia sexual
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% del dolor sobre cabeza,

(hipotensión
arterial grande)
Drogas
vaso-activo Costo de pastillas adulta

80 a 90% para dolor 1. Costo de pastillas adulta
Pene,
priapismo
IC en caso del cuales
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Costo de pastillas adulta
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales en el 40 al 50%,
somnolencia
En lo absoluto CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Costo de pastillas adulta
vacío
Erector sobre
depresión
(vacío)
Bomba intentando
vacía

3e
intención Costo de pastillas adulta

Infección local de lo que sería el 70 al 90% Medicamento para la potencia sexual

CI: contra indicación.

El dispositivo del vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica de el paciente o de lo que sería su familia.
compañero. Medicamento para la potencia sexual

En la segunda etapa del tratamiento se utilizarán drogas vasoactivas, administradas por vía intracavernosa. Resultan…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas del la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis de lo que sería pene insertadas quirúrgicamente son una solución de lo que sería último recurso.
cuando todas las demás terapias han fallado. aquellos son
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mas grande índice sobre satisfacción entre los
el tratamiento de un TE así­ como una solución definitiva Con El Fin para el TE. son capaces resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.por un cirujano cuales se especializa en el manejo para el TE.Medicamento para la potencia sexual