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Para que sirve la viagra y que efectos tiene – Inconvenientes sobre erecion
FISIOLOGÍA Para que sirve la viagra y que efectos tiene

La confección es un procedimiento neurovasculatorio la cual sobrevive a los estímulos sensoriales…
lo cual se al hipotálamo o al reflejo para la mano, e incluso lo cual ocasiona una inhibición del el
tono simpático y una liberación de óxido nítrico (no sea una linea) a partir del estas terminaciones
los nervios y Ademí¡s el endotelio eréctil Para que sirve la viagra y que efectos tiene. sintetizador de GMPc, segundo mensajero intracelular al siguiente en nada. El GMPc activo lui-même unaEsta relajación sobre los músculos perdidos sirve el descanso de lo que sería los
sinusoides cavernosos así­ como el incremento del la elaboración Para que sirve la viagra y que efectos tiene. La inhibición al siguiente drenaje venoso
es un fenómeno que se produce por la compresión de lo que sería los plexos venosos por Estas sinusoides
cavernícolas dilatadas, e incluso lo cual contribuyen al preservación para la edificación Falta de dureza en la erecciã³n. El final de la elaboración resultó para
la degradación al siguiente GMPc por las fosfodiéserases de tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico y también la síntesis endotelial de lo que sería endotelina induciendo la
la miocontracción de los músculos para estas heridas cavernosas cual mantienen la flacidez en el pene Para que sirve la viagra y que efectos tiene. Ainsi le
procedimiento complejo de lo que sería la fabricación necesita una dilatación arterial así­ como una relajación para el
músculos lisiados, cual constituyen tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Para que sirve la viagra y que efectos tiene

Dificultades El resultado es el recuerdo sobre hechos múltiples e intrincados Para que sirve la viagra y que efectos tiene.
La edad es un causante sobre peligro superior, cuya importancia se explica por..:
● de los déficits neurosensoriales de instalación progresivamente ;
● sobre los déficits androgénicos Falta de dureza en la erecciã³n;
● e incluso la aparición para enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Para que sirve la viagra y que efectos tiene

Estos objetivos son..:
● de lo que sería precisar la importancia del problema y por otra parte su respuesta psicoafectiva, conyugal así­ como
socioprofesional ;Para que sirve la viagra y que efectos tiene
● para recopilación de información de lo que sería elementos anamnísticos y Así­ mismo clínicos en favor para una etiología
principal para el TE ;
● de identificar o de lo que sería depurar los factores de lo que sería riesgo del un TE por el interrogatorio e incluso las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Para que sirve la viagra y que efectos tiene
Estas investigaciones se resumen en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), así­ como el resumen para el perfil del el paciente así­ como la estrategia.
previsto.
está mayormente orientada hacia un origen psicógeno. La aparición del erecciones nocturnas espontáneas. de lo que sería
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades de campo, etc.)

Se tratara de buscar de pene (indicativas sobre la enfermedad del Peyronie) Para que sirve la viagra y que efectos tiene.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) el cual puede explicar el TE, y estudiará los factores de lo que sería
riesgo cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Para que sirve la viagra y que efectos tiene.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas de lo que sería
dependiendo de el contexto psíquico e incluso somático (véase la figura 21.1).
Assesorar y Así­ mismo/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
de igual forma a nivel para la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo por medio de una inyección intracavernosa (5
a 20 mg del prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad para
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, así­ como proporciona tanto elementos para diagnóstico asi como por ejemplo sobre
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) cuales el pronóstico
(prueba negativa sobre mal pronóstico) e incluso etiológico (prueba positiva a favor sobre un origen
neurológico e incluso/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) y falsos positivos
(causas endocrinas e incluso neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

perspectiva del impacto terapéutico orientado a los resultados (véase la figura 21.1). Erectometría
(una prueba positiva excluye una lesión significativa para el nervio vascular), el farmacoeco Doppler al siguiente pene explorará el componente vascular, luego la flujometría y a la vez el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad sobre el DESORDEN y Así­ mismo su nivel de lo que sería
lesión.

IV motivos DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Falta de dureza en la erecciã³n

Las motivos se sumario en el cuadro 21.I. Falta de dureza en la erecciã³n

frecuentes disfunciones eréctiles, por un mecanismo mixto neurogénico y vascular.
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas imitan entre el 4 e incluso el 29% del el
motivos sobre la ET, lo cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Falta de dureza en la erecciã³n

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para una etiología en nada es obligatorio intentando aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de la disfunción eréctil
motivos vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis para extremidades
inferiores
Factores para riesgo: HTA (++).
+), Falta de dureza en la erecciã³n
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores en el SNC, isquemia cerebral,
lesión al siguiente cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
motivos genitopélvicas Causas iatrogénicas
La hiperplasia benigna sobre Para que sirve la viagra y que efectos tiene
próstata
Fibrosis del cuerpo humano cavernoso
(Enfermedad de Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Falta de dureza en la erecciã³n

Agentes reductores de lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores sobre la recaptación del serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Para que sirve la viagra y que efectos tiene
motivos traumáticas Factores sobre peligro en absoluto médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo del pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Falta de dureza en la erecciã³n

 

V puntos para vista ENDOCRINOS para estas DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL Para que sirve la viagra y que efectos tiene

como se evidencia en las observaciones para los hombres hipogonadales la cual han Testosterona
juega un papel a través del sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire la cual circula
preóptico del el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes el cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos además ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y Ademí¡s en el ganglio pélvico, compuestas de fibras simpáticas
así­ como parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido y igualmente la función eréctil Falta de dureza en la erecciã³n

Los andrógenos modulan la síntesis neuronal para el en absoluto así­ como el cGMP
Desde un punto de lo que sería vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
consiguen ser claramente andrógeno-dependientes, mientras del la cual las erecciones medidas por erectometría resultan claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva resultan sólo parcialmente
dependiente de los andrógenos. de lo que sería hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después de lo que sería un prolongado retiro androgénico de una hipogonadal tratada, pero la calidad del la
Sin embargo, en semejantes sujetos se optimiza la erección por medio de un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral del el nivel sobre testosterona en plasma, por encima del cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido e incluso probablemente diferente para un sujeto a otro. Parece ser
alrededor de lo que sería 3,5 ng/mL, mientras cuales el de lo que sería la cual te permite erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor del 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico sobre los niveles sobre plasma sobre
testosterona superior a 4,5 ng/mL no sea una linea parece proporcionar una mejora significativa del
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Falta de dureza en la erecciã³n

ginecomastia, depilación facial, pérdida sobre fuerza muscular, adiposidadLas primeras formas constituyen paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo de lo que sería testosterona en plasma total es el estándar de oro buscando la recopilación de información
del hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos para
para hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico de lo que sería deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia de lo que sería revelación En lo absoluto es la más común. Obtener un número en
el límite inferior del lo normal, o suavemente inferior, hará las cuales se repita la medición
de lo que sería testosterona total con unas pocas semanas de lo que sería diferencia así­ como posiblemente buscando ser complementado por la
medición de lo que sería la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o de lo que sería la
la proporción total sobre testosterona/GBS, e incluso la prolactina (ver abajo). En el caso de lo que sería una deficiencia
El ensayo para gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Falta de dureza en la erecciã³n

eficacia óptima después sobre 6 a 12 meses de tratamiento. Las modalidades sobre
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia así­ como andropausia”.

V.2 PROLACTINA y Ademí¡s DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través en el hipogonadismo. Para que sirve la viagra y que efectos tiene
el efecto hipogonadotrópico lo cual induce. Además para los trastornos del la erección y la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo sobre hiperprolactinemia nunca inducida por drogas en un hombre con
de lo que sería un TE tiene lo cual hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio sobre una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso de de la cual un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso de que un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma del la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) para poder evaluar el impacto funcional para el tumor. Falta de dureza en la erecciã³n

La elevación para la prolactina suele ir acompañada para una disminución para los niveles de plasma.
sobre la testosterona e incluso la LH, la traducción biológica en el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo del la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción sobre prolactina en el SNC y Ademí¡s el organismo cavernoso
el pene también estaría involucrado.

Los ETs constituyen generalmente corregidos por el uso para agonistas dopaminérgicos, el cual
normalizar la prolactina plasmática y la testosterona, excepto buscando los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las cuales a veces persiste la deficiencia de andrógenos debido a lesiones sobre estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES y Así­ mismo DISFUNCIÓN ERÉCTIL Para que sirve la viagra y que efectos tiene

La disfunción sexual es común en los hombres con diabetes, y oscila entre el 20% así­ como el 67% dependiendo del tipo del diabetes.
La prevalencia de lo que sería la TE sería grande en la T2DM el cual en la T2DM. El TE es del 3 a 4 veces
acrecentamiento frecuente e incluso respaldado por un aumento al siguiente triple en la gravedad para los daños en los diabéticos por
en comparación con una población no sea una linea diabética para la misma edad.
Los factores cuales aumentan su prevalencia serían : Para que sirve la viagra y que efectos tiene
● diabetes mal controlada;
● la presencia sobre complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia para el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad de lo que sería la diabetes (50% para prevalencia después del 10 años sobre diabetes).
Otros factores no sea una linea específicos como por ejemplo la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo de lo que sería alcohol aumentan el peligro de lo que sería desarrollar
prevalencia. La existencia de la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad sobre vida de lo que sería el diabético y de igual forma en su
relación. Aumentan la prevalencia sobre los estados depresivos, que a la vez a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología y incluso etiologías
cavernosos y de igual forma la microangiopatía inducen un defecto en la relajación muscular. La macroangiopatía induce una
isquemia crónica para los órganos eréctiles lo cual puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre estos factores se encuentran
incluyen la edad y las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (así­ como
en nada simplemente aditivo). Para que sirve la viagra y que efectos tiene

El diabético tiene un alto riesgo sobre padecer TE :
● dependiendo sobre la edad y Así­ mismo la duración sobre la diabetes;
● porque tiene una combinación sobre los clásicos factores de peligro cardiovascular, lo cual constituyen todos
factores del peligro buscando obtener el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos igual que por ejemplo consecuencia de lo que sería una enfermedad crónica, así­ como los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
así­ como debemos tener cuidado con el esquema simplista así­ como demasiado simplista para la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
tal parecido a una fatalidad de lo que sería esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos que a la vez en la población general,
con una prevalencia para el 10-20% según los estudios, con un 40% para hipogonadicos siendo
asintomático a pesar de lo que sería la disminución sobre la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después sobre los 50 años (frente a antes de los 50). La alta prevalencia del
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria de lo que sería la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Falta de dureza en la erecciã³n

2,5 millones en Francia). Cualquier TE después sobre los 40 años sobre edad justifica la revisión sobre la diabetes.La investigación clínica buscará particularmente, en un
diabético cuales sufre de lo que sería TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador sobre riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
del la disfunción endotelial), así­ como después sobre los 40 años sobre edad tiene que considerarse igual lo cual una
Síntoma cardiovascular (hasta para la cual se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora parecido a
parecido a un autor del peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, e incluso su presencia
justifica su evaluación con una prueba de lo que sería estrés.

4. Terapéutica Para que sirve la viagra y que efectos tiene

El manejo del la ET en el diabético es difícil e implica en todos los casos

Los tratamientos farmacológicos del mismo modo que por ejemplo
Los inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos de la cual en los en absoluto diabéticos, con una tasa de
satisfacción del más o menos 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Falta de dureza en la erecciã³n a menudo implica el uso secundario sobre inyecciones intracavernosas.

pacientes diabéticos, en particular debido a su reembolso asi como “drogas”.
La prevención sobre la ET debe lograrse por medio de la información en absoluto alarmista al paciente.
e incluso pareja sobre los posibles efectos de lo que sería la diabetes en la sexualidad y a la vez los tratamientos
posible. Las recomendaciones de la ANAES [14] especifican la necesidad del la exploración
signos anuales del neuropatía autónoma, incluso en la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO sobre UN DESORDEN DIABÉTICO
ERECCIÓN Para que sirve la viagra y que efectos tiene

El tratamiento etiológico para la ET sólo es posible en un pequeño número de lo que sería casos.
dichos constituyen esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una causa endocrina.
glucemia, dejar sobre fumar, atención psico-sexológica, etc.).
Aquí discutiremos el manejo de un desorden endocrino cuales provoca el ET, e incluso el
tratamientos farmacológicos del la ET.

VI.1 TRATAMIENTO sobre UN DESORDEN ENDOCRINO Para que sirve la viagra y que efectos tiene

androgénico. esos simulan pacientes que a la vez sufren una disminución sobre la libido asociada con el ET, y igualmente
bajaron los niveles para testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel del evidencia de lo que sería la eficacia sobre la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola así­ como/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado buscando el nódulo palpable de la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos sobre
y por otra parte su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica del volumen y la calidad de la
la próstata e incluso el PSA. Ademí¡s se deben realizar pruebas de control del la función hepática así­ como al siguiente hematocrito.
…se realice. Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades para tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia y andropausia”. Para que sirve la viagra y que efectos tiene
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS DE UNA TE Para que sirve la viagra y que efectos tiene

El tratamiento terapéutico de lo que sería la ET siempre requiere el manejo de lo que sería los factores sobre riesgo buscando obtener TE (hipertensión, diabetes, depresión, etc.) los cuales obliga preceder o acompañar al uso sobre unLa obtención de un HbA1c < 7% en un diabético es un agente del peligro significativo intentando
parte del los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado la cual
El logro de lo que sería ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia sobre la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción del la prevalencia de lo que sería
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico del primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores sobre la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el cuerpo cavernoso e induce la relajación de lo que sería fibras.
músculos lisos así­ como vasodilatación en el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora del la TE en los pacientes nunca diabéticos e incluso diabéticos. Su
Las características se resumen en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos En lo absoluto mostraron
de lo que sería la agravación sobre la enfermedad de las arterias coronarias por los inhibidores sobre la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso del un derivado en el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación del un inhibidor de lo que sería la fosfodiesterasa (riesgo del hipotensión), y
mas grande). En caso de intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se podrían utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero nunca consiguen ser muy eficaces.
Lamentablemente, todos esos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa sobre eficacia muy baja.

 

En caso del intolerancia o contraindicación a Para que sirve la viagra y que efectos tiene
fosfodiesterasas tipo 5, se son capaces utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero no constituyen muy eficaces.
social.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos para poder la disfunción eréctil Para que sirve la viagra y que efectos tiene

del
phosphodiest
Borra Para que sirve la viagra y que efectos tiene
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% sobre dolor de cabeza,

(hipotensión
arterial mas grande)
Drogas
vaso-activo Falta de dureza en la erecciã³n

80 a 90% de lo que sería dolor 1. Falta de dureza en la erecciã³n
Pene,
priapismo
IC en caso del la cual
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Falta de dureza en la erecciã³n
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales del 40 al 50%,
somnolencia
no sea una linea CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Falta de dureza en la erecciã³n
vacío
Erector de lo que sería
depresión
(vacío)
Bomba para poder
vacía

3e
intención Falta de dureza en la erecciã³n

Infección local en el 70 al 90% Para que sirve la viagra y que efectos tiene

CI: contra indicación.

El dispositivo sobre vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica en el paciente o para su familia.
compañero. Para que sirve la viagra y que efectos tiene

intención después al siguiente fracaso de los tratamientos orales. Proporcionan una alta tasa de lo que sería éxito, pero Serían…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas para la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis de pene insertadas quirúrgicamente son una solución sobre último recurso.
cuando todas las restante terapias han fallado. dichos consiguen ser
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el grande índice del satisfacción entre los
el tratamiento del un TE así­ como una solución definitiva Con El Fin de lo que sería el TE. Pueden resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.por un cirujano cuales se especializa en el manejo para el TE.Para que sirve la viagra y que efectos tiene