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Pene bien parado – Inconvenientes sobre erecion
FISIOLOGÍA Pene bien parado

La elaboración es un incremento neurovasculatorio cuales sobrevive a los estímulos sensoriales…
que a la vez se al hipotálamo o al reflejo de la mano, y Así­ mismo cuales genera una inhibición en el
tono simpático y igualmente una liberación sobre óxido nítrico (no sea una linea) a partir de lo que sería terminaciones
los nervios así­ como el endotelio eréctil Pene bien parado. El en nada activa el guanilato ciclásico las cuales laEsta relajación del los músculos perdidos faculta el descanso del los
sinusoides cavernosos y también el desarrollo del la fabricación Pene bien parado. La inhibición al siguiente drenaje venoso
es un fenómeno que se genera por la compresión del los plexos venosos por las sinusoides
cavernícolas dilatadas, y también lo cual contribuyen al mantenimiento para la elaboración Efectos de la viagra. El final del la construcción resultó de lo que sería
la degradación en el GMPc por las fosfodiéserases del tipo 5. En el estado basal, el tono
simpático alfa-adrenérgico así­ como la síntesis endotelial del endotelina induciendo la
la miocontracción de lo que sería los músculos del heridas cavernosas que a la vez mantienen la flacidez en el pene Pene bien parado. Ainsi le
tratamiento complejo sobre la confección requieren una dilatación arterial y una relajación al siguiente
músculos lisiados, que resultan tan controlados por las hormonas (cf. infra).

II DEFINICIONES Pene bien parado

performance sexuelle satisfaisante. El resultado es el recuerdo de hechos múltiples e intrincados Pene bien parado.
La edad es un causante sobre peligro mas grande, cuya importancia se explica por..:
● de lo que sería los déficits neurosensoriales de lo que sería instalación poco a poco ;
● sobre los déficits androgénicos Efectos de la viagra;
● y la aparición sobre enfermedades asociadas: enfermedades cardiovasculares, hipertensión…

La insuficiencia renal, la diálisis renal, la cirugia o los traumatismos pelvianos, Pene bien parado

los objetivos son..:
● de lo que sería identificar la importancia para el problema y Así­ mismo su respuesta psicoafectiva, conyugal así­ como
socioprofesional ;Pene bien parado
● de lo que sería investigación sobre elementos anamnísticos así­ como clínicos en favor de una etiología
principal del TE ;
● de lo que sería identificar o sobre depurar los factores de lo que sería riesgo sobre un TE por el interrogatorio así­ como las
examina paraclínicos o biológicos.

A. Balance inicial Pene bien parado
Estas investigaciones se sumario en la “evaluación inicial” (véase la figura 21.1), y Asimismo el resumen para el perfil del paciente y a la vez la estrategia.
previsto.
o despertar está a favor de la integridad neurovascular. El interrogatorio identificará un. para
signos endocrinos (ginecomastia, hipoandrismo, testículos pequeños, anormalidades de lo que sería campo, etc.)

Se tratara de buscar de lo que sería pene (indicativas de la enfermedad del Peyronie) Pene bien parado.
Las exploraciones biológicas buscarán la endocrinopatía (hipogonadismo),
hiperprolactinemia, distiroidismo) los cuales puede explicar el TE, así­ como estudiará los factores del
peligro cardiovascular clásico (véase la figura 21.1) Pene bien parado.
B. Evaluación secundaria
La “evaluación secundaria” proporcionará detalles sobre las posibilidades terapéuticas de lo que sería
dependiendo en el contexto psíquico así­ como somático (véase la figura 21.1).
Assesorar así­ como/o psicológico se considerará a nivel individual, pero
Asimismo a nivel de lo que sería la pareja. El ensayo farmacológico se llevará a cabo utilizando una inyección intracavernosa (5
a 20 mg de prostaglandina E1), o tomando sildenafil por vía oral. Prueba la reactividad para
tejido eréctil a un poderoso agente eréctil, así­ como proporciona tanto elementos para diagnóstico tal como para
(una prueba negativa favorece el daño vascular o tisular grave) lo cual el pronóstico
(prueba negativa del mal pronóstico) así­ como etiológico (prueba positiva a favor sobre un origen
neurológico e incluso/o psicógeno). Pero hay falsos negativos (estrés) y por otra parte falsos positivos
(causas endocrinas e incluso neurológicas).

C. Evaluación en profundidad

especialista en disfunciones eréctiles como por ejemplo parte de lo que sería la “evaluación a fondo”, aún
(una prueba positiva excluye una lesión significativa de el nervio vascular), el farmacoeco Doppler para el pene explorará el componente vascular, luego la flujometría así­ como el
las pruebas electrofisiológicas aclararán la neurogenicidad para el ALTERACIͳN así­ como su nivel de
lesión.

IV CAUSAS para LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Efectos de la viagra

Las razón se sumario en el cuadro 21.I. Efectos de la viagra

específico sobre la próstata). Las lesiones vasculares igualmente son comunes, asi como resultado para
(véase más abajo). Según la serie publicada, las motivos endocrinas resultan entre el 4 e incluso el 29% al siguiente
motivos sobre la ET, lo lo cual justifica su detección sistemática (véase más adelante).  Efectos de la viagra

del una etiología tampoco es obligatorio buscando obtener aplicar una estrategia terapéutica
sintomático (véase más abajo).
Tabla 21.I. Etiologías de lo que sería la disfunción eréctil
motivos vasculares motivos neuropsiquiátricas
Enfermedad cardíaca isquémica,
arteritis de lo que sería estas extremidades
inferiores
Factores del riesgo: HTA (++).
+), Efectos de la viagra
la obesidad, el sedentarismo.
Condiciones degenerativas
e inflamatoria, tumores para el SNC, isquemia cerebral,
lesión en el cordón umbilical
Neuropatía autónoma.
Ansiedad, depresión, psicosis, etc.
El endocrino causa enfermedades crónicas
Diabetes
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hiper o hipotiroidismo
Hipercorticismo
Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca
Cáncer
Causas genitopélvicas motivos iatrogénicas
La hiperplasia benigna de lo que sería Pene bien parado
próstata
Fibrosis del el organismo cavernoso
(Enfermedad de lo que sería Peyronie)
Cirugía pélvica
(prostatectomía +++)
Efectos de la viagra

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Agentes reductores del lípidos (fibratos)
Medicamentos psicotrópicos (benzodiacepinas, antipsicóticos,
inhibidores sobre la recaptación sobre serotonina)
Opiáceos, heroína, cocaína, alcohol…
Hormonas (antiandrógenos, esteroides anabólicos,
ketoconazol)
Cimetidina Pene bien parado
motivos traumáticas Factores sobre riesgo En lo absoluto médicos
Traumatismo craneal,
medular (+++)
Traumatismo sobre pene
Fractura pélvica
Edad

Causas psicógenas Efectos de la viagra

 

V elemento ENDOCRINOS DE LAS DISFUNCIONES
ERECTILES

V.1 ANDRÓGENOS e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL Pene bien parado

como se evidencia en las observaciones para los hombres hipogonadales las cuales han Testosterona
juega un papel a través del sus acciones centrales bien demostradas en el roedor: el aire la cual circula
preóptico del el hipotálamo anterior concentra los andrógenos circulantes lo cual modulan
tono a2-adrenérgico central. Los andrógenos también ejercen una acción periférica acerca
neuronas motoras en la médula y incluso en el ganglio pélvico, compuestas de fibras simpáticas
e incluso parasimpática.

1. Los andrógenos, la libido así­ como la función eréctil Efectos de la viagra

erotismo visual, lo cuales indica los cuales la testosterona actúa más sobre la libido y también Ademí¡s el comportamiento.
Desde un punto de lo que sería vista fisiológico, las erecciones espontáneas (nocturnas o despiertas)
resultan claramente andrógeno-dependientes, mientras el cual las erecciones medidas por erectometría serían claramente andrógeno-dependientes.
inducidos por la estimulación sexual visual o auditiva simulan sólo parcialmente
dependiente del los andrógenos. De hecho, una respuesta eréctil perfectamente normal puede ser
observada después de lo que sería un prolongado retiro androgénico de lo que sería una hipogonadal tratada, pero la calidad de lo que sería la
Sin embargo, en los sujetos se optimiza la erección utilizando un tratamiento androgénico bien diseñado.
unidades.
El umbral en el nivel del testosterona en plasma, por encima en el cual la libido normal es
mantenido, es poco conocido así­ como probablemente diferente de lo que sería un sujeto a otro. Parece ser
alrededor de 3,5 ng/mL, mientras cual el que a la vez nos permite erecciones nocturnas espontáneas sería
más bajo, alrededor sobre 1,5 a 2 ng/mL. El logro terapéutico de los niveles para plasma de lo que sería
testosterona superior a 4,5 ng/mL no parece proporcionar una mejora significativa para
actividad sexual.

2. Hipogonadismo Efectos de la viagra

El diagnóstico sobre hipogonadismo adquirido en varones adultos suele ser difícil y a la vez se basa en varios factoresLas primeras formas resultan paucisi-sintomáticas o incluso asintomáticas. El
El ensayo de testosterona en plasma total es el estándar sobre oro buscando la recopilación de información
de hipogonadismo. Esta dosis es esencial ante un TE aislado sin signos del
del hipoandrismo porque a veces permitirá el diagnóstico para deficiencia androgénica, aunque
esta circunstancia para revelación no es la más común. Obtener un número en
el límite inferior para lo normal, o ligeramente inferior, hará el cual se repita la medición
sobre testosterona total con unas pocas semanas de lo que sería diferencia y posiblemente intentando ser complementado por la
medición del la testosterona biodisponible (libre + testosterona ligada a la albúmina) o de la
la proporción total para testosterona/GBS, así­ como la prolactina (ver abajo). En el caso sobre una deficiencia
El ensayo del gonadotropina LH/FSH aclarará su origen. Efectos de la viagra

eficacia óptima después de lo que sería 6 a 12 meses de lo que sería tratamiento. Las modalidades sobre
La terapia androgénica se describe en el capítulo 7: “Menopausia y también andropausia”.

V.2 PROLACTINA e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La hiperprolactinemia en humanos puede inducir ET a través al siguiente hipogonadismo. Pene bien parado
el efecto hipogonadotrópico que induce. Además de lo que sería los trastornos del la erección y a la vez la libido, una galactorrea
puede indicar hiperprolactinemia (en realidad muy rara en los humanos).
El hallazgo para hiperprolactinemia no inducida por drogas en un hombre con
de lo que sería un TE tiene hacer sistemáticamente:
● buscar un tumor en la pituitaria por medio sobre una resonancia magnética;
● estudiar el campo visual en caso del cuales un tumor invada la región suprasellar; ● estudiar el campo visual en caso del cual un tumor invada la región suprasellar
(hemianopsia bitemporal) (véase el capítulo 12: “Adenoma del la hipófisis”);
● evaluar otras funciones antifipofisarias (FT4, cortisol, IGF1,
testosterona) intentando evaluar el impacto funcional del tumor. Efectos de la viagra

La elevación de lo que sería la prolactina suele ir acompañada del una disminución para los niveles del plasma.
sobre la testosterona e incluso la LH, la traducción biológica en el hipogonadismo hipogonadotrópico
secundaria a la hiperprolactinemia. El mecanismo sobre la disfunción eréctil es principalmente
hipogonadismo, pero una acción de lo que sería prolactina en el SNC y el organismo cavernoso
el pene también estaría involucrado.

Los ETs consiguen ser generalmente corregidos por el uso de agonistas dopaminérgicos, cual
normalizar la prolactina plasmática e incluso la testosterona, excepto buscando obtener los macroadenomas.
glándulas pituitarias, en las cual a veces persiste la deficiencia para andrógenos debido a lesiones de estas glándulas pituitarias.
células gonadotrópicas (véase el capítulo 12).

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V.3 DIABETES e incluso DISFUNCIÓN ERÉCTIL Pene bien parado

La diabetes mellitus es la principal causa orgánica del la disfunción eréctil. El
La prevalencia de lo que sería la TE sería mas grande en la T2DM la cual en la T2DM. El TE es del 3 a 4 veces
más profusamente frecuente y respaldado por un aumento en el triple en la gravedad para los daños en los diabéticos por
en comparación con una población En lo absoluto diabética de la misma edad.
Los factores que a la vez aumentan su prevalencia representan : Pene bien parado
● diabetes mal controlada;
● la presencia para complicaciones degenerativas, en particular la retinopatía
(prevalencia multiplicada por 6,5);
● edad (prevalencia para el 6% en la 3ª década, hasta el 52% en la 6ª década en
el DT1) ;
● la edad de la diabetes (50% del prevalencia después para 10 años para diabetes).
Otros factores En lo absoluto específicos tales parecido a la hipercolesterolemia, las afecciones cardíacas,
la hiperviscosidad, la hipertensión, la hipertensión, el tabaquismo o el consumo sobre alcohol aumentan el peligro de lo que sería desarrollar
prevalencia. La existencia para la neuropatía autónoma está fuertemente asociada con la ES. ET
han demostrado tener consecuencias deletéreas en la calidad de lo que sería vida del diabético así­ como en su
relación. Aumentan la prevalencia para los estados depresivos, para la cual a menudo se subestiman.
en los diabéticos.
2.Fisiopatología así­ como etiologías
cavernosos y Así­ mismo la microangiopatía inducen un defecto en la relajación muscular. La macroangiopatía induce una
isquemia crónica para los órganos eréctiles las cuales puede complicarse por degeneración
…fibroso. La ET suele ser multifactorial en el paciente diabético; entre dichos factores se encuentran
incluyen la edad y las comorbilidades crónicas. Tienen una acción agravante sinérgica (y por otra parte
no simplemente aditivo). Pene bien parado

El diabético tiene un alto riesgo de padecer TE :
● dependiendo de lo que sería la edad y por otra parte la duración de la diabetes;
● porque tiene una combinación del los clásicos factores de peligro cardiovascular, los cuales representan todos
factores del peligro Con El Fin sobre el TE ;
● porque tiene una enfermedad crónica.
Factores psicógenos del mismo modo que consecuencia sobre una enfermedad crónica, e incluso los factores
(familiar, marital, profesional, etc.) están a menudo estrechamente ligados al entorno.
y igualmente debemos tener cuidado con el esquema simplista así­ como demasiado simplista sobre la
La “diabetes = impotencia” generalizada, a menudo considerada por el paciente o su médico.
al siguiente mismo modo cual una fatalidad sobre esta enfermedad crónica.
El hipogonadismo es más común en los diabéticos que a la vez en la población general,
con una prevalencia para el 10-20% según los estudios, con un 40% para hipogonadicos siendo
asintomático a pesar para la disminución de lo que sería la testosterona en plasma. Esta prevalencia
se multiplica por 2 después de los 50 años (frente a antes de lo que sería los 50). La alta prevalencia sobre
El hipogonadismo justifica la medición rutinaria de la testosterona en plasma en todos los pacientes.
paciente diabético con TE.

3. Clínica Efectos de la viagra

2,5 millones en Francia). Cualquier TE después del los 40 años de edad justifica la revisión de la diabetes.La investigación clínica buscará particularmente, en un
diabético los cuales sufre sobre TE, un desorden endocrino, más común en este contexto, un
enfermedad vascular, neuropatía, medicación iatrogénica, depresión.
Un ET debe considerarse un marcador de riesgo vascular (reflexión directa o indirecta
de lo que sería la disfunción endotelial), y después de lo que sería los 40 años de lo que sería edad tiene considerarse en el mismo modo que a la vez una
Síntoma cardiovascular (hasta las cuales se demuestre lo contrario). Un ET se considera ahora como por ejemplo
tal así­ como como un factor de lo que sería peligro para la isquemia miocárdica silenciosa por sí sola, así­ como su presencia
justifica su evaluación con una prueba sobre estrés.

4. Terapéutica Pene bien parado

para restaurar la función eréctil

Los tratamientos farmacológicos parecido a
Los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5 se utilizan ampliamente en los diabéticos.
Su eficacia es menor en los diabéticos los cuales en los no sea una linea diabéticos, con una tasa de lo que sería
satisfacción de lo que sería al rededor de 56-69% en pacientes diabéticos (comparado con el 10-25% con placebo), lo cual es una mejora significativa acerca el placebo.

Efectos de la viagra a menudo implica el uso secundario para inyecciones intracavernosas.

Los tratamientos inyectables sobre segunda línea son los más utilizados por
La prevención de la ET debe lograrse utilizando la información en absoluto alarmista al paciente.
e incluso pareja acerca los posibles efectos de lo que sería la diabetes en la sexualidad e incluso los tratamientos
posible. Las recomendaciones de lo que sería la ANAES [14] especifican la necesidad de lo que sería la exploración
signos anuales para neuropatía autónoma, incluyendo la impotencia, en el paciente.
diabético.

VI TRATAMIENTO TERAPÉUTICO del UN DESORDEN DIABÉTICO
ERECCIÓN Pene bien parado

El tratamiento etiológico de lo que sería la ET sólo es posible en un pequeño número de lo que sería casos.
todos estos suponen esencialmente..:
● trastornos psicógenos puros (psicoterapia, drogas psicotrópicas);
● una etiología quirúrgicamente curable (patología arterial traumática);
● o una provoca endocrina.
glucemia, dejar del fumar, atención psico-sexológica, etc.).
Aquí discutiremos el manejo de lo que sería un desorden endocrino cuales causa el ET, e incluso el
tratamientos farmacológicos sobre la ET.

VI.1 TRATAMIENTO del UN TRASTORNO ENDOCRINO Pene bien parado

androgénico. esos son pacientes cuales sufren una disminución sobre la libido asociada con el ET, y igualmente
bajaron los niveles sobre testosterona (testosterona total < 3 ng/mL).
Por el contrario, el nivel sobre evidencia sobre la eficacia de lo que sería la terapia androgénica para la ET
aislado sin hipogonadismo probado (testosterona libre disminuida sola así­ como/o testosterona
normal o discretamente rebajado) sigue siendo baja. El tratamiento androgénico es contra-

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indicado intentando el nódulo palpable para la próstata, PSA > 3 ng/mL, o signos del
e incluso su aplicación requerirá una vigilancia clínica periódica para el volumen y Ademí¡s la calidad del la
la próstata e incluso el PSA. además se deben realizar pruebas del control sobre la función hepática y Con paciencia en el hematocrito.
…se realice. Las modalidades de lo que sería tratamiento androgénico se detallan en el capítulo 7: “Las modalidades de tratamiento androgénico se detallan en el capítulo: ”
Menopausia y además andropausia”. Pene bien parado
El hipogonadismo secundario a la hiperprolactinemia se corregirá más a menudo con
tratamiento con agonistas dopaminérgicos (ParlodelÒ, NorprolacÒ, DostinexÒ).

VI.2 TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS de lo que sería UNA TE Pene bien parado

tratamiento farmacológico de la ET.La obtención de lo que sería un HbA1c < 7% en un diabético es un provoca de peligro significativo buscando
parte del los objetivos terapéuticos prioritarios, pero ningún estudio ha demostrado los cuales
El logro de ese objetivo glucémico por sí solo redujo la prevalencia de la ES en la
diabético. El tratamiento psico-sexológico es un complemento terapéutico.
aunque ningún estudio clínico ha demostrado una reducción de la prevalencia del
TE con su aplicación.
El tratamiento farmacológico sobre primera línea será el tratamiento oral con
inhibidores para la fosfodiesterasa tipo 5. Estas moléculas bloquean la degradación
cGMPcG enzima en el cuerpo humano cavernoso e induce la relajación del estas fibras.
músculos lisos y vasodilatación para el pene. Han demostrado su eficacia en
la mejora de la TE en los pacientes en absoluto diabéticos y Así­ mismo diabéticos. Su
Las características se sumario en el cuadro 21.II. Los estudios clínicos no mostraron
de la agravación de lo que sería la enfermedad de las arterias coronarias por los inhibidores del la fosfodiesterasa tipo 5,
pero el uso de lo que sería un derivado para el nitrato por un paciente con TE está formalmente contraindicado.
la combinación para un inhibidor de lo que sería la fosfodiesterasa (peligro del hipotensión), e incluso
mucho más). En caso de lo que sería intolerancia o contraindicación a
fosfodiesterasas tipo 5, se pueden utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en nada serían muy eficaces.
Lamentablemente, todos estos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa sobre eficacia muy baja.

 

En caso del intolerancia o contraindicación a Pene bien parado
fosfodiesterasas tipo 5, se podrían utilizar otras moléculas orales, como
apomorfina o yohimbina (véase el cuadro 21.II), pero en nada serían muy eficaces.
Lamentablemente, todos estos tratamientos farmacológicos orales tienen una tasa del eficacia muy baja.

Cuadro 21.II. Tratamientos específicos para la disfunción eréctil Pene bien parado

del
phosphodiest
Borra Pene bien parado
Tipo 5

intención
Oral 60 a 70% de dolor para cabeza,

(hipotensión
arterial grande)
Drogas
vaso-activo Efectos de la viagra

80 a 90% del dolor 1. Efectos de la viagra
Pene,
priapismo
IC en caso para de la cual
Hipoagulabilidad
é
Prostaglandi
nes E1
Intrauretral
50 à 60 %
Agonista Efectos de la viagra
dopaminergiq
ue
Apomorphi
ne
(Uprima*)
1er.
intención
Náuseas sublinguales al siguiente 40 al 50%,
somnolencia
en absoluto CI Bajo
eficacia

Antagonista
a2-
adrenergic

HTA Cuasi-eficiencia Efectos de la viagra
vacío
Erector del
depresión
(vacío)
Bomba intentando
vacía

3e
intención Efectos de la viagra

Infección local del 70 al 90% Pene bien parado

CI: contra indicación.

El dispositivo del vacío es una alternativa interesante en segunda intención, barata y
eficaz, pero su difusión se ve obstaculizada por la resistencia psicológica del paciente o de su familia.
compañero. Pene bien parado

una tasa de lo que sería abandono para hasta el 68% en los tres meses siguientes a su introducción. son…
reembolsados por las cajas en determinadas circunstancias específicas (neuropatía diabética,
las secuelas sobre la cirugía pélvica o la radioterapia, la paraplejía o la tetraplejía,
traumatismo en la pelvis con trastornos urinarios, esclerosis múltiple).
Las prótesis para pene insertadas quirúrgicamente son una solución del último recurso.
cuando todas las otras terapias han fallado. aquellos serían
ya sea rígido o expandible. Proporcionan el mucho más índice sobre satisfacción entre los
el tratamiento del un TE e incluso una solución definitiva Con El Fin del el TE. Pueden resultar en
Complicaciones agudas o crónicas, ya sean infecciosas o debidas a fallos mecánicos.es satisfactoria, pero el riesgo de complicaciones infecciosas es mas grande buscando un diabético.Pene bien parado